Fisioterapia

Tendinopatia de Aquiles, factores de riesgo y prevención

11
Feb

El tendón de Aquiles es sometido a fuerzas de tracción, compresión y cizallamiento en actividades como correr, saltar o caminar. Cuando la carga aplicada supera su capacidad de adaptación, se producen microrroturas y degeneración tendinosa, lo que da lugar a una tendinopatía.

Inicialmente, la lesión suele ser reactiva (fase temprana con inflamación celular), pero si persiste la sobrecarga sin un adecuado tratamiento, puede evolucionar a una fase degenerativa con cambios estructurales del tendón.

1. Factores de Riesgo

Existen múltiples factores que predisponen a esta lesión, que pueden dividirse en factores anatómicos y biomecánicos, factores de actividad y factores extrínsecos. a) Factores Anatómicos

  • Pie cavo o pie plano: Alteran la distribución de cargas en el tendón.
  • Retroversión pélvica o alteraciones de la cadena posterior: Aumentan la tensión en el tendón.
  • Dismetría de miembros inferiores: Desbalance de cargas en el tendón afectado.
  • Déficit de fuerza en sóleo y gastrocnemios: Disminuye la capacidad de absorción del impacto.
  • Falta de movilidad en tobillo (dorsiflexión limitada): Aumenta la carga en el tendón durante la marcha o carrera.
  • Desbalance entre fuerza y flexibilidad: Un tendón expuesto a fuerzas excesivas sin una adaptación adecuada tiene mayor riesgo de lesión.

b) Factores de Actividad

  • Aumento brusco de la carga de entrenamiento: Un incremento repentino en volumen, intensidad o frecuencia.
  • Técnica de carrera deficiente: Apoyos inadecuados o mala absorción del impacto.
  • Correr en superficies duras o irregulares: Aumenta el estrés en el tendón.
  • Sobrecarga por actividades repetitivas (running, salto, fútbol, baloncesto, etc.). c) Factores Extrínsecos
  • Uso de calzado inadecuado
  • Cambios en la superficie de entrenamiento: Correr en asfalto tras entrenar en césped puede aumentar la sobrecarga tendinosa.
  • Condiciones ambientales: Frío y humedad pueden reducir la elasticidad del tendón.
  • Factores metabólicos: Diabetes, hipercolesterolemia y sobrepeso están asociados con mayor riesgo de tendinopatías.

2. Prevención

Para reducir el riesgo de sufrir tendinopatía aquílea, se deben aplicar medidas de fortalecimiento, control de carga y optimización biomecánica.

  • Ejercicios de fortalecimiento del tríceps sural (sóleo y gastrocnemios), con énfasis en trabajo excéntrico (descenso controlado en un escalón).
  • Mejorar la movilidad del tobillo (estiramientos de flexores plantares, liberación miofascial).
  • Progresión adecuada de cargas en entrenamiento para evitar sobrecargas repentinas.
  • Uso de calzado adecuado
  • Corrección de desbalances biomecánicos, con plantillas si es necesario.
  • Trabajo propioceptivo y estabilidad del pie y tobillo.

3. Tratamiento de la Tendinopatía Aquílea

El tratamiento se adapta a la fase de la lesión (reactiva, de desestructuración o degenerativa). Los enfoques incluyen:

a) Fase Inicial (Tendinopatía Reactiva o de Desestructuración Temprana)

  • Reducir la carga: Disminuir el volumen de actividad de impacto.
  • Crioterapia: Aplicación de frío en fase aguda si hay inflamación.
  • Ejercicios isométricos: Mantener contracción estática del tríceps sural para reducir el dolor (ejemplo: sostener 45 seg en elevación de talones con apoyo en pared).
  • Corrección de biomecánica: Evaluar técnica de carrera y calzado. b) Fase de Progresión (Adaptación y Fortalecimiento)
  • Ejercicios excéntricos y concéntricos progresivos:
    • Elevaciones de talón excéntricas en escalón (bajada lenta).
    • Trabajo de resistencia en sóleo (flexión de rodilla 90° con carga).
  • Ejercicios pliométricos controlados para mejorar la tolerancia a impacto.
  • Movilización y estiramientos controlados (evitar en fases agudas).

c) Fase Avanzada (Retorno a la Actividad y Prevención de Recaídas)

  • Reintroducción progresiva de la carga: Aumentar volumen y frecuencia de actividad de manera controlada.
  • Ejercicios de alta velocidad y pliometría: Saltos, sprints, cambios de dirección progresivos.
  • Trabajo de estabilidad del tobillo y pie: Propiocepción y control neuromuscular.

Bibliografía

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